1、材料与方法：将３６例已施行上睑下垂手术的病人按照不同的手术方式分为三组：术式Ｉ提上睑肌缩短术组１３例、术式ＩＩ额肌瓣悬吊术组１２例、术式Ｉ阔筋膜、丝线额肌悬吊术组１１例。

2、上睑下垂矫治术后额肌瓣悬吊术组均获完全或基本矫正。

3、提上睑肌缩短术组７例获完全或基本矫正，５例部分矫正，１例未矫正。

4、丝线额肌悬吊术组６例获完全或基本矫正，５例部分矫正，１例未矫正。

5、上睑缘弧度各组基本满意。

6、术后远期各组大部分眼睑清醒时能自然闭合，无暴露性角膜炎发生。

7、提上睑肌缩短术组有２例，额肌瓣悬吊术组有８例，阔筋膜、丝线额肌悬吊术组有３例可以观察有８例，鳓膜丝线额肌悬吊术组有５倒出现重睑皱襞变浅、消失的现象。

8、额肌瓣悬吊手术矫治中重度上验下垂的手术疗效稳定，但存在上睑迟滞、术后远期重睑皱襞变浅消失等缺点。

上睑下垂纠正

1、提上睑肌缩短术矫治燕度上睑下垂疗效与提上睑肌肌力有关，应根据病情谨慎选择：阑荔貘丝线颧魏悬臻术远期疗效欠稳定，毽手术篱擎，有一定应耀价值。

2、双眼平视前方时，上睑覆盖角膜上方超过２ｍｍ，可诊断为上睑下垂【１１。

3、上睑的上举主要依靠上睑提肌和睑板肌（ＭＵｌｌｅｒ肌）的作用，各种先天原因或后天获得性因素造成的上述肌肉动力不足或支配该肌肉的神经损伤或麻痹均可导致上睑下垂的发生。

4、上睑下垂的矫治手术有上百种之多，根据其手术原理主要分成（１）借用上直肌力量的手术（２）缩短或增强上睑提肌力量的手术（３）依靠额肌动力的手术【２，３１。

5、各种手术都有其优缺点，没有一种手术方式能够达到既恢复与重建眼睑上提的动力功能又保持眼睑正常生理形态并适用于矫治各种程度类型的上睑下垂的要求‘１＇３１。

上睑下垂程度

1、各组患者的年龄、性别构成无显著差异。

2、２术前检查１．２．１上睑下垂程度判定标准：通过判断双眼平视时上睑缘位置确定。

3、上睑缘位于瞳孔上缘其下垂量约为１～２ｍｌＴｌ。

4、上睑缘遮盖瞳孔上１／３，下垂约为３～４ｍｍ。

5、上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂量约为４ｍｍ或４ｒａｍ以上【。

6、根据此标准各手术组患者均为中重度上睑下垂，详见表１。

7、２．２提上睑肌肌力测定：先用拇指压住眶上缘屑弓处，排除额肌的提睑作用。

8、嘱病人向下看，此时以直尺固定于前额部，将直尺“０，，处放在上睑缘中央部的水平位，然后再让其向上看，测得上睑缘上提幅度并记录其数据Ｈ。

9、肌力分为３级０￣３ｍｍ为弱，４～７ｍｍ为中等，８ｍＪｎ以上为良好。

10、各组患者提上睑肌肌力见表１。

上睑下垂矫正是提肌吗

1、２．３上直肌功能：嘱患者眼球向各方向转动，然后让其闭眼，用浙江大学硕士研究生论文一正文手指撑开眼睑，观察眼球能否向上转动。

2、如没有上转，即为缺乏Ｂｅｌｌ‘ｓ现象，说明上直肌功能较差。

3、本组上直肌功能均无异常。

4、２．４下颌瞬目征：嘱患者睁眼时做咀嚼动作，观察睑裂是否有突然增大的现象，如存在，则为下颌瞬目征阳性，须行上睑提肌切断后再进行上睑下垂矫正。

5、各手术组患者上睑下垂程度与提上睑肌肌力１．３手术方法：成人采用局麻，儿童采用全麻施行以下手术。

6、上睑皱襞切口，属上缘相当于瞳孔中央、内外眦三处小切墨，将筋膜条或缝线引入切口，下端与睑板固定，上部与额肌缝合固定，调整筋膜条或缝线长度与张力使上睑缘位于角膜上缘水平并注意上睑缘弧度形态，缝会各诱嗣。

上眼睑下垂矫正术

1、以上手术结束时予结膜囊内涂抗生素眼膏，２４－－－４８小时后去除敷料，滴抗生素眼药水，睡前结膜囊内涂眼膏。

2、４术盾疗效观察指标：１．４。

3、１远期疗效：以手术拆线后四周情况作为ｊ垃期疗效媳观察时闻，主要投据以下指标进行评定。

4、上睑缘遮盖角膜上部１～２ｍｍ。

5、上酸缘遮盖角膜上部大于２ｍｍ。

6、上睑缘遮盖角膜上部小于ｌｍｍ。

7、势疆察霆睑皱襞、上羧缘弧度形态。

8、有无鼹睑闭合不全、上硷运滞、赣援大学疆圭磷究生论文～正文窍窿结貘脱耋、暴露性惫膜炎、巍貘溃疡、土睑内外翻、逾球分离簿势发瘥发生情况。

9、满意＜ｌｍｍ，尚可１～２ｍｍ，差＞２ｒａｍ。

10、上睑缘弧度上睑缘弧度自然者为满意，有明显成角或切迹为不满意。

11、鼹黢鑫然闭合程度２～３ｍｍ必基本满意，＞３ｍｍ先不满意。

中度上睑下垂矫正手术

1、上睑迟落现象按照双眼向下凝视时上睑是否同步向下运动判（６）双重睑皱襞按照明显、变浅、消失三神情况判定。

2、暴露性角膜炎观察有无暴露性角膜炎的情况。

3、５统计学检验分析：因本组病例数样本量较小，采用卡方检验的四格表精确检验法（双侧检验）进行统计学分析，以Ｐ０．０２５为差别有统计意义。

4、１近期疗效３．１．１上睑下垂矫正效果（表２）表２．三种手术术后近期矫正的效果１１１１７三种术式比较，近期矫正效果无显著性差异。

5、０２５）３．１．２术后并发症（表３）ｌＯ浙江大学硕士研究生论文一正文ＩＩ１０１０ＨＩ３－ｌ４土睑缘弧度各手术组基本满意，丝线悬幂青２德窭聪轻度憝成角畸形。

6、２．４眼睑闭合程度“１２个月后大部分患者在清醒状态眼睑均能自然闭合。

上睑下垂如何判断

1、额肌瓣手术组有２例，阔筋膜、丝线额肌悬吊术组有ｌ例存在１～２ｍｍ的睑裂闭合不全。

2、上睑提肌缩短手术组均获完全闭合。

3、２．５上睑迟落现象额肌瓣手术组有８例，阔筋膜、丝线额肌悬吊术组有３例，上睑提肌缩短术组有２例出现明显上睑迟落现象。

4、２．６重睑皱襞上睑提肌缩短手术组除ｌ例因术后复发，重睑皱襞变浅、消失外，余均明显。

5、额肌瓣手术组有８例明显变浅，２例消失。

6、丝线额肌悬吊术组５例变浅。

7、额肌瓣手术组与上睑提肌缩短手术组１２浙江大学硕士研究生论文一正义有显著性差异。

8、０２５）８．０８走ｌ。

9、３４８ｍｍ（趸士ＳＤ）。

10、２．８暴露性角膜炎各组均无暴露性角膜炎发生。

11、临床上矫正中重度上睑下难主要包括（１）增强提上睑肌肌力的手术如提上睑肌缩短术，（２）借助于额肌力量的手术如阔筋膜、丝线额肌悬吊术稻额肌瓣惹麓术等【ｔ８，辩ｏｌ。

上眼睑下垂矫正哪个医生做的比较好

1、这些手术方法己在临床广泛应用，然面对手术效果的评价至今仍不～致。

2、Ｆｏｘ［Ｊ提塞委常眼睃鳃功熊评价标准（１）正常睁眼与闭眼（２）眼球和眼睑能同时向上和向下正常运动（３）两侧睑裂等宽（４）无睑闭合不全或迟滞。

3、Ｓｏｕｍｅｄ挖Ｉ提出的评徐标准必功能上僳持正常鼹睑汗闭，形态上双侧睑袈高度完全对称或不对称在ｌｍｍ以内，双屡睫毛高度、睑缘弧麦及重睑皱襞均摆对称。

4、限睑下蓬手术的疗效判定不仪应反映上睑下垂量的矫聪程度，也应考虑上睑平视时的形态以及上睑活动时的功能与状态，同时感反映手术并发症的发生清流。

5、因忿采蔫平褫时上睑缘位置、上睑缘亮度的对称度、上黢缘弧度、眼睑闭合程度、上睑迟落现象、额肌活动度、重睑皱襞等指标来进行评价。

上睑下垂矫正技术

1、本组病例随访对象上睑下垂矫治术后大于６个月，手术效果已经稳定，可作为远期疗效进行评价。

2、２在正常情况下额肌有协助上睑提肌使睑裂张大的作用，通过在眉区设计一个蒂在上方的眉部额肌瓣向下方推进，与上睑板固定，可达到直接上提上睑，矫正上睑下垂的目的。

3、额肌瓣手术最早由宋儒耀‘７１等报道应用于重度上睑下垂的治疗，此后周丽云【８１等又开展了眉区额肌筋膜瓣治疗上睑下垂的方法，随后各种改良及简化术式相继出现，额肌瓣手术被广泛应用于上睑下垂的治疗。

4、一个有神经支配和血供的、有活力的组织瓣，可保持额肌的自然收缩功能，直接上提上睑，所以术后提睑功能可靠而持久。

5、手术操作中剥离额肌形成组织瓣时注意防止误伤眶上神经、血管主干，额肌瓣制作时，其外侧向上剪开一般不超过眉上Ｏ．５ｃｍ，以防损伤从外侧进入的面神经颞支，避免术后额肌失去收缩功能１１４１８１。

下垂眼睑矫正

1、从额肌瓣手术组１２例病人远期随访的观察结果可以看出，额肌瓣手术矫治上睑下垂特别是对重度上睑下垂的术后效果稳定，１２例病人均获完全或基本矫正。

2、术后患侧额肌活动幅度在８．０８＋１．３４８ｍｍ，与马庆恂报道的正常额肌活动幅度接近［４】，说明手术操作中对额肌功能无明显损伤。

3、术中适当过矫１～２ｍｍ有利于远期效果的稳定，术后早期出现的浙江大学硕士研究生论文一芷文兔眼在３￣６个月后均逐渐减轻，清醒状态下基本能闭合。

4、尽管额肌瓣悬吊术后的远期疗效稳定，上睑缘弧度基本满意，额肌活动度良好，但在额肌瓣手术后的病人中，均出现不同程度的上睑迟落现象。

5、这是由于额肌下牵与睑板固定后张力较大，所控制的上睑不能与眼球向下同步运动所致【”】。

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